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特殊门诊最高报销比例能达到多少?

发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理

很多人知道医保卡可以报销一些药品，但具体能报销哪些还不是很清楚。特病门诊如何报销?特殊疾病门诊用药范围多少?特殊门诊最高报销比例能达到多少?本文详解。

特殊门诊可以购买中药吗?

本人患有慢性肾衰，住院治疗时候医生告知不可以开中药，我想咨询如果想吃中草药怎么办?特殊门诊可以购买中药吗?

社保局回复：关于您咨询的慢性肾衰特殊门诊可以购买中药的问题。

特殊疾病门诊用药范围

目前，我市特殊疾病门诊治疗用药范围严格执行本地人力资源和社会保障局印发的《关于调整本地城镇基本医疗保险特殊疾病门诊政策的通知》(洛人社[2012]115号)的相关规定，慢性肾功能衰竭特殊疾病门诊用药范围：“门诊透析的治疗用药范围：①血液透析，腹膜透析，透析器，透析用管路;②抗贫血药，除重组人红细胞生成素外，其他限口服常释剂型;③血红蛋白低于60g/L时，可以输压积红细胞、洗涤红细胞;④循环系统降压药限三种以内;⑤药用炭;⑥动静脉造瘘术，腹膜透析置管术。门诊非透析的治疗用药范围：①血红蛋白≤80g/L，红细胞压积≤30%时，可使用除重组人红细胞生成素以外的抗贫血药口服常释剂型;②循环系统的降压药物可使用两种以内;③药用炭;④尿毒清颗粒;⑤中草药。”

特殊疾病门诊用药报销比例

城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿不设起付线，在相应病种年度补偿限额内按患者实际费用的75%比例计算补偿，超过年度限额医保不予报销。其中：

I类尿毒症透析治疗(肾衰竭透析治疗)患者每人年度累计补偿封顶线为60000元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为20000元;

Ⅱ类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为14000元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为10000元;

Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为3000元;

Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为2000元。

I类门诊慢性特殊疾病由三级定点医疗机构负责确诊，Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类门诊慢性特殊疾病由二级或三级定点医疗机构负责确诊。

多吉美药物如何医保报销?

我父亲得肝癌有职工医保，北京医生开药多吉美又称索拉非尼是一种抗癌靶向药，一盒就要一万一，一个月两盒，我在网上查新闻说此药已经纳入医保报销范围，但是我们在北京出院时候此药并未直接结算报销(当时住院有转诊证明)，我想咨询下该药如何医保报销?报销比例是多少?

社保局回复：我们已与你电话联系，将相关政策已与你解释。