今年起！慢性病医保报销有变化，比例提高，病种增多，申请更简单
发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理
今年起！慢性病医保报销有变化，比例提高，病种增多，申请更简单下面就随社保网小编一起来看看详情吧。
社会发展日新月异，国家也正处在世界百年未有之大变局的时代。由于经济社会的发展，长期持续的工作、生活及学习压力，不同程度的环境破坏，长期不良的生活和饮食习惯，几十年来，我国国民的疾病谱发生了较大的变化。最近十几年以来，以高血压、糖尿病、高血脂等三高为主的慢性病逐渐成为我国国民健康的最大威胁，根据最新的统计数据显示，慢性病及其并发症的治疗占据了我国公共卫生支出的85%以上，一些常见的慢性病患病人数高达数千万甚至数亿，终身都需要接受治疗。
我国的医保制度最早是从1995年开始试行职工医疗保险的，那时候的职工医疗保险制度，规定了医疗保险的筹资方式及待遇享受标准，统筹基金主要用于住院报销使用，门诊就医及门诊购药费用由个人账户支付。城乡居民医疗保险也是一样，2019年之前缴纳城乡居民医疗保险都有个人账户返还，门诊费用用个人账户支付。随着医疗技术的持续进步、快节奏的生活，门诊的诊断及治疗技术的升级和完善，疾病谱的变化，门诊就医的频次和就医费用都在上涨，医保方案也随之作出了改变。
可以说在好几年前，各地的医保部门就出台了门诊特殊慢性病的报销方案，各地根据当地的医保收支情况疾病谱，制定了几十种可以报销的慢性病病种。这种方案由于都是刚开展不久，所以各地都有很大的不同，而且很多地方没有很完善，最近可以说一直都在持续的进步修改中，新的一年以来，门诊慢性病的医保报销方案又有了一些较大的变化，特别是在大家关心的报销比例和申请方式上，相比之前有了较大的进步和改动。
报销比例变化：在这之前，门诊慢性病的报销比例是固定的，一般是职工医保的报销比例在80%左右，居民医保的报销比例在70%左右；不需要起付线，有设置封顶线，这样的好处是一些在大医院和省外异地就医的参保群众，也可以享受较高的报销比例。但是对于大部分在基层医疗机构就医的群众来说，报销比例就显得不高了。在分级诊疗制度的影响下，我国的医保方案都是越基层的医疗机构报销比例越高。
明年起，医疗保险的报销比例就按照住院的报销比例来了，也是一样没有起付线，但是在基层医疗机构就医的，职工的慢性病报销比例可以达到95%以上，居民医保的报销比例也有90%以上了，一年就医购药花费5000元的话，医保报销比例相差15%就能省下750元钱。而且慢性病的病种也增多了不少，一些常见病、罕见病、花费较高的慢性病，这次都纳入了慢性病的报销范围，符合的赶紧申请。一些呼声较大的克罗恩病、银屑病、儿童孤独症等等都是这次新增的病种。
除此之外，此次变化还特意将申请方式进行了简化，现在的门诊医疗设备很先进，诊断能力强，门诊可以诊断的慢性病不得将住院作为认定门诊慢特病的必要条件。以前一些地方的门诊慢特病还需要指定定点医疗机构就医才能报销，现在是只要是定点医疗机构，有相关慢性病的诊断及救治能力的，都可以刷卡直接结算，不需要另外再单独设置定点医院了。慢性病的申请审批权限全面下放至定点医疗机构，可以在医疗机构直接申请审批，不需要将资料交给医保部门了。
从去年开始，国家医保局就开展了门诊慢特病的跨省异地就医直接结算，第一批开放的病种有高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症、器官移植后抗排异治疗这5种慢性病已经实现了异地就医的直接结算相当方便，以后肯定会有越来越多的慢性病能实现异地就医直接结算的。而且前面开展的药品集中带量采购，也有很多是慢性病的用药，相信以后药品也会越来越便宜，医保报销比例就会越来越高，也会更省钱了。