2024医保门诊报销额度是多少，从职工医保和居民医保两个角度来说
发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理
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医保为人们提供基本的医疗保障，保障人们的健康，在现代生活中，医保在很大程度上减轻了人们的就医负担，减轻了经济压力，提高了生活质量。
一、职工医保
影响门诊报销额度的因素有很多，不同地区的职工医保起付线标准、报销比例会存在一定差异。统一地区不同医疗机构报销的比例也不一样，具体报销额度需要根据实际情况来看，以2024年大连市职工医保门诊报销额度为例：
2024大连市职工医保不同的医疗机构的起付线和报销比例存在差异，退休人员在上述标准的报销基础上增加5%。相较于2023年，2024年特殊三级医疗机构起付标准由1000元下调至600元，报销比例由50%提高至55%；三级医疗机构起付标准由700元下调至400元，报销比例由50%提高至55%；二级医疗机构起付标准由500元下调至200元，报销比例由60%提高至65%；一级及以下（含精神病、传染病专科）医疗机构起付标准由300元下调至200元，报销比例由70%提高至75%。2024年大连市职工医保普通门诊统筹年度支付上限保持在1.2万元不变。
1、假设在特殊三级医疗机构门诊花费3000元，那么可以报销（3000-600）×55%=1320元；
2、假设在三级医疗机构门诊花费2500元，那么可以报销（2500-400）×55%=1155元；
3、假设在二级医疗机构门诊花费2000元，那么可以报销（2000-200）×65%=1170元；
4、假设在一级医疗机构门诊花费1000元，那么可以报销（1000-200）×75%=600元。
二、居民医保
居民医保，下面由天津市2024居民医保门诊报销额度进行举例；
天津市2024年低档缴费标准每人每年380元，高档缴费标准每人每年1010元。缴费档次、医疗机构等级都影响着门诊报销比例。天津市各医疗机构的起付线都是600元，在三级医疗机构低档缴费可以报销45%，高档缴费可以报销50%；在二级医疗机构低档缴费可以报销50%，高档缴费报销55%；在一级医疗机构低档缴费报销50%，高档缴费报销55%。普通参保居民的最高支付限额是4000元，连续参保了本市居民医保两年以上最高支付限额是5000元。
1、假设在三级医疗机构门诊花费3000元，低档缴费报销（3000-600）×45%=1080元，高档缴费报销（3000-600）×50%=1200元；
2、假设在二级医疗机构门诊花费2500元，低档缴费报销（2500-600）×50%=950元，高档缴费报销（2500-600）×55%=1045元；
3、假设在一级医疗机构门诊花费1500元，低档缴费报销（1500-600）×50%=450元，高档缴费报销（1500-600）×55%=495元
可以看出，一般医院等级越高报销比例越低，等级越低报销比例越高，在起付线和封顶线之间按照一定比例进行报销。居民医保除了普通门诊可以报销门诊慢特病也可以报销，主要针对的是慢性病患者，比如糖尿病、血友病，慢性病患者需要在定点医院进行治疗，报销比例同样参照医院等级制度。