上海沪惠保靠谱吗？有没有坑？有必要参保吗
发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理
沪惠保到底是什么呢？保障内容如何？又适合那些人购买？这里我们一一来盘点。
咱们可以把沪惠保理解成医保的有力补充，能够承担一定比例医保无法报销的那部分医疗费用。只有上海市基本医疗保险的在保人员方有投保资格。
一、保障内容
这款惠民医疗险有三个保障内容：特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金和质子重离子医疗保险金。
①特定住院自费医疗费用保险金指的是在二级及二级以上医院发生的住院费用，社保先行报销后，自费部分扣除两万的免赔额，按照70%的报销，上限一万。
举个栗子，小张因为冠状动脉搭桥手术花了10万，其中上海医保报销6万，1万的自付部分，3万的自费部分，那沪惠保将报销（3万自费部分-2万免赔额）×70%报销比例=7000元。（保障内容仅限：药品费、手术费、检查检验费）
②特定高额药品费用保险金指的在上海医院门诊或药店因为特定疾病开的特定药品按照70%的比例进行报销，上限100万。
有两点需要注意，一是要符合特定疾病，另外是要符合《药品目录》，特定疾病包括：肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴癌、鼻咽癌、脑癌、白血病等。
举个栗子，小张手术出院后因为肺癌还需要特定的靶向药治疗，共花费6万，那沪惠保可以i报销6万×70%的报销比例=4.2万
③质子重离子医疗保险金指因恶性肿瘤进行的质子重离子治疗可按照70%的比例进行报销，上限30万。
举个栗子，小张因恶性肿瘤需要进行质子重离子治疗，花费50万，那沪惠保可以报销50万×70%报销比例＝35万≥30万，也就是说报销拉满也只有30万。
非既往症人群的报销比例是70%，就像上面的例子中的报销比例一样，而既往症人群的报销比例是50%/30%/30%。既往症人群指的是近两年进行了重症尿毒症渗透、肾移植术后抗排异、恶性肿瘤治疗、部分精神疾病治疗、血友病及再生障碍性贫血的人群。
二、免责条款——什么不保
可以简单地归纳为三个点：生育相关不保、工伤不保、第三方责任不保。
三、哪些人适合沪惠保？
沪惠保地保障内容谈不上优秀，因为譬如放化疗、门诊手术这些都不在报销范围内，但好在价格便宜且对身体没要求。
所以沪惠保一般建议非健康体（无法配置商业医疗险的人群）和老年人（商业医疗险费用无法承担的人群）购买。价格便宜，作为社会医保的补充也是不错地选择。