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医保统筹支付是谁的钱？医保统筹支付标准

发布时间：2026-03-20 | 来源：互联网转载和整理

一、医保统筹支付是谁的钱

医保统筹相当于社会保险基金，用来报销医疗费用，具体是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。而医保统筹支付则是用医疗保险基金来支付我们一部分的医疗费用，也就是报销医疗费用。需要大家注意的是，医保统筹基金是属于全体参保人员的，不过它由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用。所以医保统筹支付并不是用的自己的钱。

二、医保报销比例怎么计算

１、如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，２０００元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是５０％．

２、如果是７０周岁以下的退休人员，１３００元以上的费用可以报销，报销的比例是７０％．

３、如果是７０周岁以上的退休人员，１３００元以上的费用可以报销报销的比例是８０％．

４、住院的费用，２００９年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是１３００元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按５０％确定，就是６５０元。

５、而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是７万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到３万元的费用，职工支付１５％，也就是报销８５％；３万元到４万元的费用，职工支付１０％，报销９０％；超过４万元到最高支付限额部分的费用，则９５％都可以报销，职工只要支付５％．而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的６０％，但起付标准以下的，都由个人支付。

三、医保统筹支付标准

①参保人在指定门诊就医点服务时间外，因急诊直接到本镇（街）社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付。

②参保人直接到本镇（街）社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付；直接到指定门诊就医点及本镇（街）社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金支付比例降低１０％．

③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的，统筹基金按规定支付；转到镇（街）定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的，统筹基金支付比例降低１０％；转到市内定点三级医院本部门诊部的，支付比例降低２０％；转到其他医疗机构的，统筹基金不予支付。

④除以上几种情形外，参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医，统筹基金不予支付。