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医保一档和二档的区别 居民医疗保险报销流程

发布时间：2026-03-20 | 来源：互联网转载和整理

一、医保一档和二档的区别主要在哪

1、缴费比例不同。医保一档缴费比例为8.2％，单位缴6.2％，个人缴2％。医保二档缴费比例为0.8％，单位缴0.6％，个人缴纳0.2％。，缴费基数为上年度在岗职工月平均工资，总交费59.8元。

2、适用人群不同。医保一档：，购买的一般的知名大公司上市公司等；医保二挡：一般多为公司类型的单位缴纳的是二档医保。

3、就医原则不同。一档参保人：市内任一定点医疗机构就医；二档参保人门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。

4、住院报销不同。一档：住院报90％，需在定点医院办理住院；二档：住院报90％，需在定点医院办理住院。

5、门诊报销不同。一档：连续参保12个月，年度自费超过3131可以报销70％；社康看门诊报30％；大型设备检查报80％；二档：每年有1000元门诊费用，需绑定社康医院，门诊大型设备检查和治疗单次最高不超过120。

6、参保时间要求不同。一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5％的，超过部分由统筹基金按规定支付70％，而二档参保人没有具体时间要求。

二、最新居民医疗保险报销流程

参保患者出院后，需在每月１日前将住院费用收据、病历首页复印件（需医院医保科盖章）、出院小结、出院证、住院医疗费用明细（一日清单）、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区，进行相关登记。并在每月5日前，各个社区将相关材料及表册上报区医疗保险办事处；每月的5日到10日，区医疗保险办事处审核相关票据，核算报销金额；之后每月的12日—15日，区医疗保险办事处上报市医保中心审批；次月上旬，区医保办事处支付报销费用，参保患者持本人身份证到区医保办领取。

三、城镇居民医疗保险报销所需材料

（一）申报结算资料

住院结帐*****并盖章；医疗保险卡；住院费用明细清单并盖章；使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件并盖章；出院记录并盖章；手续完备的“城镇职工医疗保险转诊单”

（二）结算

如果参保人是异地住院手续齐全，5个工作日后可以凭收单凭据、本人身份证直接到社保中心结算报销。需要注意的是每月28日至月底暂停报销，次月1日起恢复报销。