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北京住院医保是怎么报销的 北京住院社保报销比例是多少

发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理

北京市居民医保和职工医保的报销比例是不同的；职工医保：北京市在职职工医保的报销比例在85%以上，退休人员的报销比例普遍在90%左右，最高可达99.1%；住院报销封顶线为五十万元。居民医保：居民医保在区属三级定点医院的住院报销比例为78%。接下来由社保网小编为大家整理出北京住院医保是怎么报销的详情。

一、北京住院医保是怎么报销的

医保报销涉及到了住院报销以及门诊报销，其对应的报销方式是不同的：

1、住院报销：参保患者在定点医疗机构住院治疗后，办理出院手续时直接前往医疗机构的医保结算窗口办理报销手续即可，窗口办理一般是即时结算、实时的报销的。

2、门诊报销：门诊报销通常需要前往当地医保局办理手续，参保患者携带门诊病例、收据*****、检查检验报告单等材料，前往当地医保局办理保险手续即可，医保局审核完成后，便会在一定时间内结算报销金额，进而将相关报销款项划入参保人本人的银行卡账户中。

二、北京住院医保报销比例是多少

北京市居民医保和职工医保的报销比例是不同的：

1、职工医保：北京市在职职工医保的报销比例在85%以上，退休人员的报销比例普遍在90%左右，最高可达99.1%；住院报销封顶线为五十万元。

2、居民医保：居民医保在区属三级定点医院的住院报销比例为78%。

上述报销比例并不是住院医保报销的唯一核算标准，具体能够报销多少，需要以实际情况为准。

三、北京住院医保报销超了封顶线怎么办

住院医疗费用超过了医保住院报销封顶线的，一般是可以再次将符合的法规范围的费用进行补充报销的。

超过基本医保封顶线的部分，社保部门会根据其实际医疗费用负担的情况，将其纳入大病保险的范畴，然后再对高额医疗费用在医保支付的基础上再进一步的支付，以此来减轻参保人员的医疗负担。

简单来说，实际医疗费用支出超过封顶线通常可以被纳入大病范畴，然后根据大病保险的报销规则再次进行报销。