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特需门诊可以走医保吗？特需门诊医保怎么报销？

发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理

很多人都不知道特需门诊，其实这是为解决特殊治病需要而设立的一种门诊类型。它的待遇要比普通门诊好上不少，基本上都是私密的一对一聊天式诊疗，就医环境就诊时间都有自己来定的优待门诊。那么特需门诊可以走医保吗？医保怎么报销？一起来看看吧！

一、特需门诊可以走医保吗？

我国劳动和社会保障部门有明文规定，特需门诊属于基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围的服务项目，所以特需门诊费用医疗保险基金是不予报销的。

但是特需门诊开的在医保范围内的药物都是可以报销的。

二、医保怎么报销？

特需门诊开的在医保范围内的特殊药物，由于各地政策不同，报销的政策也不一样，例如最近青海省有关特殊门诊的报销标准如下：

药品使用范围：需使用特殊药品治疗的参保人员，均可凭责任医师处方在住院、门诊使用或在零售药店购买。

1、报付比例。全省职工使用特殊药品的，直接纳入医保按现行的乙类药品政策报付。城乡居民使用特殊药品的，由个人先行自付一定比例后，再纳入医保按乙类药品政策报付。个人先行自付部分不计入城乡居民基本医保和大病保险报付范围。

城乡居民个人先行自付比例为：使用注射剂的，按单价1000元（含）以下、1000—5000元、5000元（含）以上分段，分别按10%、20%、30%个人先行自付。使用其他药品的，单价50元（含）以下的，直接纳入医保按乙类药品政策报付；单价50元—100元（含）、100元—500元、500元（含）以上分段，分别按10%、20%、30%个人先行自付。

2、医保支付标准。特殊药品的医保支付标准包括基金支付和个人承担部分。对于纳入特殊药品管理的国家谈判药品，执行谈判医保支付标准；未确定医保支付标准的其他药品，执行国家和我省集中招标采购、挂网采购价格。

特殊门诊，是为了便于门诊特殊疾病患者，在定点医院或药店，进行特定治疗或买药，看门诊时享有住院待遇，因此在定点机构不可以既享受特殊门诊，又享受医保待遇。