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企业退休职工医疗保险政策：报销比例及起付标准

发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理

企业退休职工医疗保险报销比例

1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、最高支付限额基本医疗保险报销比例：甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%，退休人员统筹基金支付90%；乙类药品费用统筹基金支付75%；高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

4、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

5、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

企业退休职工医疗保险起付线标准

一、一次住院起付标准

1.三级（含）以上医院700元；

2.二级（含二级专科）医院600元；

3.一级（含）以下医院500元。

二、多次住院起付标准

1.三级医院第二次住院起付线500元，第三次400元，以后为300元；

2.二级医院第二次住院起付线400元，第三次300元，以后为200元；

3.一级医院第二次住院起付线300元，第三次200元，以后为100元。