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职工医保要交几个月才能报销 职工医保什么时候生效？

发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理

  职工医保交了多久生效？

  【1】如果是首次参保，只有产生缴费记录并且办理社保卡之后就可以报销了。社保卡一般由单位帮员工申办，如果单位没有帮帮忙申办社保卡导致在就医时无法报销医疗费用的话，产生的费用也应该由单位承担。

  【2】如果医疗保险是在断缴的情况下续交，如果断缴的时间在3个月之内，那么这个月续交了医疗保险，下个月就可以继续享受医保待遇。如果断缴时间超过3个月，需要连续缴费满6个月才能重新享受医保待遇。

  总的来说，如果是第一次缴纳社保，在缴纳后的次月职工医保即可生效。也就是说，一般在职工医保参保的次月，当地的相关部门会确认参保人员是否缴纳了基本医疗保险费，如果缴纳了就生效。此外，续保生效后发生的住院费用可以通过医保报销。

  一、职工医疗保险什么时候生效？

  如果是首次参加基本医疗保险，需要连续缴费满6个月，才可以享受住院报销，也就是6个月后才可以生效。但如果是普通的门诊，缴费的次月起就可以生效享受医疗保险待遇。

  医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

  基本医疗保险制的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。

  二、医疗保险费可以补缴吗

  单位和个人补缴医疗保险费，以办理补缴年份本市上年社会平均工资和基本医疗保险费率确定。补缴医疗保险费后个人账户金额的记入方式：

  当年中断医疗保险关系当年续保的，个人账户金额不作调整;中断医疗保险关系一年以上续保的，预先记入从补缴当月至医保年度末的个人账户金额，补缴期内的个人账户金额在医保年度末账户结转时，按补缴时职工所处年龄段的比例一次性补记入个人账户。办理退休时按法规补缴医疗保险费的，当年个人账户不作调整，在医保年度末账户结转时，按缴费基数的3.5%补记入个人账户。

  三、医疗保险报销范围

  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日——12月31日）符合基本医疗保险报销范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

  4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病报销范围的，参照住院进行结算。

  5、住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

  可见，只要不是生病需要住院的，我们参加医疗保险以后平时购买一些在医保范围内的药品，是可以直接用医保卡报销的。但使用医疗保险报销也是分好几种不同的情况的，像是有些长期的慢性病需要不断的进行体检、用药的，这样的话还需要根据当地的方案办理特殊门诊才可享受医疗保险待遇。