医疗险赔付可以是高比例的吗？
发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理
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如何获得高比例医疗险赔付是每个人都关心的话题。
首先，了解影响医疗险理赔的因素。
对报销型医疗险来说，是否在社保范围内用药、单次住院免赔额、每次手术赔付上限等都是影响因素。
而对津贴型产品来说，免赔天数、全年累计天数上限等也会影响到实际保障力度。
王阿姨于2015年7月8日投保了这款医疗险，8月3日因急性阑尾炎入当地三甲医院治疗，共花费5300元，其中社保5000元，自费药300元，后续未使用社保报销。2016年3月5日因车祸入当地二甲医院治疗，共花费15000元，其中社保5000元，自费10000元，后续使用社保报销4000元。
王阿姨于2016年3月20日向保险公司报案，保险公司审核后共赔付8200元
①等待期内出险不可报销。此款产品的等待期为60天，因此王阿姨8月3***院治疗的费用不可报销；
②社保内外费用报销比例不一致。（5000元—4000元社保报销费用）*100%+（10000元—1000元免赔额）*80%=8200元
其次，了解高比例赔付索赔的窍门
1、免赔额从社保外扣除
回到上面那个例子，免赔额从社保外扣除，最后报销款为8200元，如从社保内扣除，则费用为8000元。
（5000元—4000元社保报销费用—1000元免赔额）*100%+10000元*80%=8000元
2、补充住院津贴
住院津贴一般为附加险，和医疗险放在一起。其跟实际医疗花费没有关系，是根据住院天数给付保险金。如遇所投保医疗险没有住院津贴，可补充一款津贴型产品。
补充津贴型产品并不是额度越高越好，参照当地的住院费用即可。如当地住院的平均床位费为60元，则每日津贴额度在60元—100元就好。
需要注意的是，津贴型产品也有免赔天数，大部分产品的免赔天数为0天—3天，一般来讲，免赔天数越少，报销的款项会越多。
3、看清保险条款（非常重要！！！！）
很多人出现被保险公司拒赔或者“少赔”的情况，就是因为没有看清保险条款，包括保障内容、报销比例、免赔额、等待期以及免责条款等。
每个行业都有其专业性及信息壁垒，靠谱的方式还是，专业的事找专业的人。切忌自行想象。