二字之差,获得的保险赔偿金大不相同
发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理
经常会有朋友说，中国的保险是最不保险的，保险公司就是玩文字游戏，投保时说这也保那也保，理赔时就这不保那也不保和老百姓抠字眼。下面大家一起看个案例二字之差,获得的保险赔偿金大不相同。
二字之差,获得的保险赔偿金大不相同
杨先生前年购买了某保险公司的意外保险，已交了两年的保费。不过前阵子杨先生在上班途中意外死亡，具体死因不明。杨先生家人向保险公司提出理赔，一个月以后，杨先生的家人得到赔偿金6万余元。但杨先生家人认为，理赔款应该不止这些。据合同约定，如果被保险人遭受意外伤害导致身故，那就是双方合同终止，保险公司应该支付意外身故保险金。而且意外身故保险金等于2乘以基本保险金额乘以已缴保险费期数。根据这样计算，赔偿金应该为12万余元。
不过保险公司表示，合同中约定意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接让身体受到的伤害。而杨先生的情况不属于意外伤害死亡，所以只能套用非意外伤害死亡的其他原因，所以保险金给付上均视同为意外伤害以外的原因导致的身故，身故保险金等于基本保险金额乘以已缴保险费期数。如果照此计算，赔偿金则为6万余元。
杨先生家人不服，所以把保险公司告上了法庭，要求保险公司赔偿12万余元。如果需要明确死因，那就做个尸检。可杨先生的家人当时放弃了尸检，导致杨先生的死因不明。杨先生的家人认为，保险公司本来应该该及时提醒，另外保险公司关于保险合同没有尽到说明义务，被保险人没有分不清意外伤害身故与意外身故的区别。
保险公司也表示，一般来说双方对被保险人的死亡原因产生争议时，才会提出尸检，不然因为考虑到死者家属的情绪，保险公司一般是不会单方提出尸检的要求。而关于合同相应条款，保险公司已经对其加粗加黑，也尽到了告知义务。
法院依法审理后，杨先生家人原告无法提供证据证明被保险人的死因是意外伤害导致，当时公安和医疗机构均告知过“要明确死亡原因必须进行尸检”，可是他们却主动放弃尸检，因此需要承担举证不能的不利后果。
还有就是根据保险公司提供的投保单及保险条款，有杨先生本人“已阅读保险条款”的签名，保险条例在说明意外身故保险金时对“意外伤害”以黑体加粗的形式标注，并对意外伤害、猝死等条款进行了详细说明。所以法官认为保险公司已履行告知及说明义务，被保险人知道了保险条款。最终，杨先生的家人撤诉。
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