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注意! 重大疾病理赔你不知道的“陷阱”

发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理

导读：被诊断为冠心病，必须做心脏搭桥，才可申请理赔;被诊断为脑中风，必须处于植物人状态或完全丧失言语及咀嚼功能，才能拥有理赔金申请资格;被诊断为重症肌无力，必须自行治疗一年以上，而且病情无法控制，丧失劳动能力才能获得理赔……重大疾病险赔付问题让人匪夷所思，背后存在着你不知道的陷阱，本站提醒大家注意，小心不要陷入。

只要有临床诊断就可赔付?

有的投保人认为，只要有临床诊断，就一定可以获得赔付。事实并非如此。

重大疾病险合同对疾病的定义，一般是参照国际或国内权威机构推荐的诊断标准制定的，但有时可能较临床诊断标准更为严格。一医学界人士指出，保险公司注明的疾病定义与医学临床定义有所不同，不保范围极为笼统，而可保疾病则注明得非常详细，基本都是该病的最严重症状。以恶性肿瘤为例，条例中不保肿瘤仅四种，但其实这四种涵盖范围极其广泛。相关专家建议，客户在购买重大疾病险的时候，要特别注意哪些疾病保险公司是可以赔偿的，哪些是不赔的。否则，一旦出了事，保单受益人将拿不到任何赔偿。

即买即得病即赔付?

有投保人以为，购买保险不久如果发病就可以立即获得理赔。其实，健康险都是有观察期的。

观察期是自保单生效之日起，一定时间内患重大疾病，保险公司是不赔或者部分理赔的。打个比方，某单位职工小李今天买了重大疾病险，这个重大疾病险的观察期是90天，那么如果某人不幸在两个月的时候得了重大疾病，保险公司是不赔的，或者只赔很少的一部分。一般说来，重大疾病的观察期一般在90天到半年，各保险公司条款上规定的都不一样。

另外，一些日常疾病在投保时不履行告知的话，理赔时也会产生很大的麻烦。毕竟，许多重大疾病与某些常见病，有着密切的关系，需要客户在投保时进行告知。一名消费者因患肝癌索赔重大疾病险，理赔调查时发现，客户在投保前曾有慢性乙型肝炎病史，当时由于客户的疏忽而未告知。最终，该客户未能获得理赔。因此，在投保重疾险时，积极向保险公司告知既往病史，将有效杜绝日后理赔矛盾的产生。