保函网

职工社会医疗保险是什么?职工社会医疗保险缴费比例和报销比例

发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理

对于广大的在职职工来说，五险是国家强制要求用人单位为在职职工进行缴纳的，可以说是国家给在职职工的一项福利保障，也可以说是用人单位给在职职工的一项福利保障。

五险包括养老、医疗、工伤、生育和失业五个方面，今天我们来讲讲其中的医疗部分，也就是职工社会医疗保险。

一、职工社会医疗保险是什么?

职工社会医疗保险简单来说就是职工医保。

主要面对的保障人群是城镇的所有用人单位职工、劳动年龄段的城镇居民(例如从事个体经济的在职职工)以及享受退休金的退休人员。

二、职工社会医疗保险是社保吗?

职工社会医疗保险属于社保，但不能直接定义为社保。

社保是社会保险的简称，社保的主要项目包括养老社会保险、医疗社会保险、失业保险、工伤保险、生育保险，也就是我们常说的“五险一金”中的“五险”。

医保是医疗保险的简称，它是职工在因疾病、负伤时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。

三、职工社会医疗保险的缴费比例

职工社会医疗保险的保险费是由用人单位和职工共同进行缴纳的，每个地方的缴费比例根据当地相关规定进行确定。

一般来说，职工社会医疗保险的缴费以工资总额为基数，用人单位缴纳10%，职工个人缴纳2%+3元。

需要注意的是，职工社会医疗保险是按月进行缴费，一般直接由用人单位在工资中扣除个人应缴部分。

四、职工社会医疗保险的报销比例

职工社会医疗保险的住院报销比例根据住院费用的高低划分：1300元-3万元之间的，报销比例为85%;3万元-4万元之间的，报销比例为90%;4万元-10万元之间的，报销比例为95%;10万元-30万元之间的，报销比例为85%。

五、职工社会医疗保险怎么查询?

职工社会医疗保险查询的方式有很多，其中最常使用的方式有以下三种：

1、参保职工可以通过拨打社保局的统一电话查询，选择自助查询或者选择人工服务查询。

2、参保职工可进入当地的社保网查询，找到查询窗口后，只需输入医保卡号码或身份证号查询。

3、参保职工可以携带个人有效身份证、社保卡，直接到当地医保中心，找医保中心工作人员代为进行职工社会医疗保险信息的查询。

六、职工社会医疗保险怎么用?

用人单位所缴纳的医疗保险费一部分用于建立基本医疗保险社会统筹基金，这部分基金主要用于支付参保职工住院和特殊慢性病门诊及抢救、急救。

发生的基本医疗保险起付标准以上、最高支付限额以下符合规定的医疗费，其中个人也要按规定负担一定比例的费用。

个人账户资金主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店就医购药符合规定的费用，个人账户资金用完或不足部分，由参保人员个人用现金支付，个人账户可以结转使用和依法继承。参保职工因病住院先自付住院起付额，再进入统筹基金和职工个人共付段。

如果您还想了解更多关于职工医保的信息，点击文章上方“免费获取”，客服来告诉您~