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东莞市民保是什么保险？靠谱吗？怎么买？如何理赔？案例演示

发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理

8月21日，推出的普惠型补充医疗保险--“东莞市民保”，将医保电子凭证激活与补充医疗保险有机融合，开创全国首个补充医疗保险+医保电子凭证的应用新模式。今天就来看下这款产品保什么？怎么样吧。

一、东莞市民保保什么？

“东莞市民保”的保障主要包含两部分：

一是基本医疗保险范围内医疗费用保障。保险期间内，被保险人经医院诊断必须接受住院、特定门诊病种（含基本医疗特定门诊病种和补充医疗特定门诊病种）治疗所发生符合东莞市基本医疗保险范围内并经由社会基本医疗保险、重大疾病医疗保险、补充医疗保险、医疗救助报销后自行负担的医疗费用，超过2万元的部分由承办机构支付80%，支付金额最高不超过150万元。

二是特定高额药品费用保障。保险期间内，参保人由指定专科医生开具处方，在开具处方的医院或在指定药店内购买的，符合《东莞市民保特定高额药品目录》约定的20种药品费用，由承办机构支付80%，支付金额最高不超过150万元，无免赔额度。以上两项保障赔偿比例，参保人在2020年10月1日前激活东莞市医保电子凭证的，赔付比例升级为85%。

二、东莞市民保怎么买？

自2020年8月21日起

东莞市社会基本医疗保险参保人

不限年龄、不限职业、不限户籍

无论职工还是居民

均可关注“东莞市民保”微信公众号进行线上参保

69元一年

即可获得一年最高300万保障及健康服务

企业可为员工统一参保

参保一年一次

参保期截至2020年9月30日

保障自2020年10月1日起生效

三、东莞市民保有什么亮点？

“东莞市民保”作为普惠型全民补充医疗保险，突破传统服务限制，提供普惠、持续的医疗保障与健康保障，让东莞市民切实感受东莞城市温度。

1、老少同价、参保费用低

“东莞市民保”以69元惠民价格，最高可获得每年300万保障。同时突破传统服务对高龄人群的限制，无论年龄均是69元价格。

2、高额保障、全力保障

“东莞市民保”每年最高保额额度为300万元，着力解决高额医疗费用，防止因病返贫、因病致贫。其中医疗自费部分，“东莞市民保”将肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等20种特药纳入《东莞市民保特定高额药品目录》。

3、无需体检、限制少

只要是东莞市社会基本医疗保险参保者均可自愿参保，不限年龄、无健康要求等条件。除被保险人已患约定的四类严重既往症及其并发症导致的保险责任不予赔付外，因其他疾病或意外导致的保险责任，属于“东莞市民保”保障范围。具体四类严重既往症请关注官方投保平台了解详情。

4、激活医保电子凭证、保障升级

被保险人在2020年10月1日前激活国家医保电子凭证的，两项责任赔付比例升级为85%。

四、东莞市民保如何赔付？案例演示

假设36岁市民吴女士，今年8月份支付69元参加了“东莞市民保”，并激活东莞市医保电子凭证，赔付比例升级至85%。10月份确诊为卵巢癌，截至11月17日，共发生治疗费用65万。在基本医保报销27万、大病保险补偿14万后，吴女士仍需个人承担24万，其中基本医疗保险范围内自负医疗费用9万，纯自费特药“则乐®”15万，随后吴女士向保险公司申请理赔。“东莞市民保”赔付吴女士18.7万元，其中医疗费用赔付5.95万元，特药“则乐®”直赔12.75万元，个人仅负担5.3万。

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