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东莞市民保69元保300万是骗人的吗？怎么赔付？不保什么？

发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理

8月21日，东莞人专属的补充医疗保险“东莞市民保”正式上线！，只要是东莞市社会基本医疗保险参保人，不限年龄、不限职业，无论职工还是居民都可以参保。一年69元，每天花费低至1毛9，就可以获取保额高达300万元的医疗保障，并在产品生效前激活医保电子凭证，还能获得产品保障升级，赔付比例提升至85%。

“东莞市民保”的保障内容具体有哪些？

“东莞市民保”的保障主要包含两部分：

一是基本医疗保险范围内医疗费用保障：

保险期间内，被保险人经医院诊断必须接受住院、特定门诊病种（含基本医疗特定门诊病种和补充医疗特定门诊病种）治疗所发生符合东莞市基本医疗保险范围内并经由社会基本医疗保险、重大疾病医疗保险、补充医疗保险、医疗救助报销后自行负担的医疗费用，超过2万元的部分由承办机构支付80%，支付金额最高不超过150万元。

二是特定高额药品费用保障：

保险期间内，参保人由指定专科医生开具处方，在开具处方的医院或在指定药店内购买的，符合约定的20种药品费用，由承办机构支付80%，支付金额最高不超过150万元，无免赔额度。

“东莞市民保”不保什么？

一是基本医疗保险范围内医疗费用保障免除责任，属于免除责任的四类严重既往症为：

二是特定高额药品费用保障既往症约定：

被保险人在产品生效前如已确诊恶性肿瘤，并因此导致在保险期间内发生的《东莞市民保特定高额药品目录》里的药品费用，本产品不予支付。

“东莞市民保”如何赔付？

案例演示：

市民刘女士（36岁），今年8月份参加了“东莞市民保”，并激活东莞市医保电子凭证，赔付比例升级至85%。10月份确诊为卵巢癌，截至11月17日，共发生治疗费用65万。

在基本医保报销27万、大病保险补偿14万后，刘女士仍需个人承担24万，其中基本医疗保险范围内自负医疗费用9万，纯自费特药“则乐®”15万，随后刘女士向保险公司申请理赔。

“东莞市民保”赔付刘女士18.7万元，其中医疗费用赔付5.95万元，特药“则乐®”直赔12.75万元，个人仅负担5.3万。

“东莞市民保”怎样参保缴费？

符合条件的东莞市民关注“东莞市民保”微信公众号，点击“参保入口”，根据提示进行参保即可。

企业可为员工统一参保，参保一年一次。

参保时间：2020年8月21日—2020年9月30日

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