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医保三特病报销比例根据医院等级划分

发布时间：2025-08-18 | 来源：互联网转载和整理

三种特殊病包括经医院确诊为肾功能不全需长期透析治疗、患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾移植术后需长期服用抗排异药治疗。患有以上三种疾病中一种或一种以上的城镇参保人员，称为三种特殊病人员。

市民白先生的母亲住院期间使用了很多医保三特的药品，由于第一次遇到这种情况，白先生不知道如何报销。而且在白先生母亲使用的药品里，有些标注需要增付，更增加了白先生的不解。

对于医保三特病的报销问题，天津市劳动和社会保障局的工作人员解释：医保三特是医院自己在某些票据上加标识，比如*号等不同符号，这些不同符号代表了自付、拒付和增付。

目前普通门急诊城镇职工基本医疗保险门槛费是800元，最高支付限额是5500。一级医院报销75%；二级医院报销65%；三级医院报销55%。如果是住院报销，需要按照住院的等级不同有不同的报销比例。一级医院门槛费首次是800元，二次及以上次数住院是270元；二级医院门槛费首次是1100元，二次及以上次数住院是350元；三级医院门槛费首次是1700元，二次及以上次数住院是500元。在门槛费以上55000元以下部分，在职人员报销85%，退休人员报销90%；超过55000至300000之间的报销80%。

劳动和社会保障局的人员补充道：至于报销问题，市民不必担心。目前在医院治疗花费都是联网结算，刷卡缴费时所交的数额是个人承担部分，不需要后续报销。另外，市民咨询的增付是增加个人负担比例的意思。有些在增付目录里的药品，根据个人情况，收取不同的增付的比例。