少儿重大疾病保险理赔案例分析
发布时间：2025-08-18 | 来源：互联网转载和整理
如果购买产品时没清楚地明白里面所要求的条款，就会发生关于理赔上的***，给公司及消费者带来很多不必要的麻烦，就让下面这个案例带我们去了解一下这起关于定期少儿重大疾病保险" target="_blank" >重大疾病保险理赔案例。
少儿得病无法赔偿
某深圳市民陈先生早自2009年开始，在某保险公司给两岁的爱女投保附加定期少儿重大疾病保险，可当爱女因卵巢长肿瘤住院开刀，向保险公司要求理赔时，却因种种原因遭拒。自从爱女得病后，陈先生就及时带她医院就诊熛群缶深圳儿童医院、深圳协和医院诊断，细心的爸爸陈先生发现爱女身体不适。得知女儿得的非常罕见的不排除卵巢性索间质肿瘤。医生给出两条路,一是化疗,二是切除左侧卵巢。女儿眼看着即将读小学了,陈先生担心化疗对幼女身体发育发生副作用，权衡再三，今年1月选择做左卵巢肿瘤切除术。
女儿治病让陈先生经济上“捉襟见肘”这才想起2009年在熟人介绍下为女儿买的保险。这种情况可以得到约1万元赔款，其中有个附加定期少儿重大疾病安全。陈先生根据保单推算。可到保险公司却发现理赔很难。保险公司的理由是病理演讲无法对被保人疾病确诊。保险公司称，依据陈先生提供的就诊资料，深圳儿童医院和深圳协和医院开出的病理演讲中都使用不确定词语。请示内部专家判定为“良性肿瘤”做出拒绝赔付的决定。被拒绝赔付时，您孩子的肿瘤是良性的无法赔付。
非恶即良”依据何在“
理赔审核书中写道被保人“因左侧卵巢性索间质瘤。对应为‘卵巢良性肿瘤’故未达到重大疾病规范，于2009年12月在深圳医院治疗。拒付处置”，陈先生质疑说。理赔审核书中使用深圳医院开具的CT血检报告材料，首先。就做出“卵巢良性肿瘤”判断不合理。咨询省肿瘤医院肿瘤科专家得知，单单血检和CT不能作为判断肿瘤是否为良性的依据或标准。其次，理赔审核只依据深圳医院的诊断资料，而深圳儿童医院和深圳协和医院是保险合同中双方约定的定点医院之一，深圳医院却不在此列。经慧择保险网公司专家鉴定，答复说这起理赔，因资料中无法明确确认是否为恶性肿瘤，所以确定为良性肿瘤。所以保险公司无法赔偿。