职工医保最新政策规定
发布时间：2025-08-18 | 来源：互联网转载和整理
2023职工医保新政策
从2023年1月1日起，职工医保门诊最高支付限额取消，其中2万元以下的报销比例还是不变，2万元以上在职职工报销比率60%，退休人员报销比率80%（含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。
这样预计下来，每年将惠及参保人员17万人，为参保人员减负10亿多元。
北京医保报销新规定2022年最新二：职工大病起付线降至30404元从2022年度开始，职工大病保障起付标准由原来的39525元降到30404元。
参保人员在享受城镇职工基本医疗保险待遇后，门诊和住院累计的个人自付医疗费用在一个年度内，若起付标准超过以上的部分，将由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。
起付标准以上5万元以内（即30404元至80404元）的报销60%，5万元（即80404元）以上部分报销70%，上不封顶。
二、2022北京医保个人账户怎么使用？2022年北京9月1日起个人医保账户定向使用，就是个人账户资金应专款专用，通过个人账户资金的逐步积累，形成医疗储备金，解决个人和家庭成员的医疗费用负担，增强抗风险能力。
现在是通过家庭成员共济使用个人账户，减轻家庭现金支付负担。
使用个人账户的顺序是参保人员的配偶、父母、子女。
一般购买医保目录内药品所发生的个人自付的费用和购买医保目录外药品、医疗器械、医用耗材所发生的由个人负担的费用可使用个人账户。
2023年医保新规定新政策出台：明确跨制度参保的待遇衔接原则：被保险人连续参加医保满2年及以上，因就业等让知个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系，若医保中断交费时间不超过3个月，重新交费后即可正常享受医保待遇，这样可以避免参保人在身份切换时出现医保待遇空白期。
如果被保险人医保中断交费3个月以上，那么各地区可以根据自身情况设置不超过6个月的待遇等待期。
含义《意见》明确不允许重复参保的情况。
因为重复参保，参保人并不能享受多重坦备消待遇，并且还会浪费财政补贴。
若有重复参保的情况，按以下方法处理。
（1）重复参加职工医保，原则上保留就业地的参保关系。
（2）重复参加居民医保，原则上保留居住地参保关系。
职工医保门诊报销政策2023年最新
2023年门诊报销新规定是:1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付弯州50%;
在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗埋敏蔽单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析拿拍、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据”疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。
这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。
发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5、住院医疗:医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
2023年职工医保门诊报销新规定
2023年门诊报销新规定是：将符合基本医保政策规定的治疗性药品、诊疗项目纳入门诊慢特病支付范围。
城镇职工医疗保险报销新规：门诊、急诊的医疗费用；
到定点零售药店购药的费用；
急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；
恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
职工医保新政：保停3个月视为退保，医保停交3个月以上的，视为自动退保。
退休累计缴费年限不足可以补缴。
根据相关通知，异地就医主要针对4类人群，分别为：1、异地安置退休人员，即退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
2、异地长期居住人员，指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。
3、常驻异地工作人员，指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。
4、异地转诊人员，指符合参保地转诊规定的人员。
此前，异地就诊的医疗费用由个人先行垫付，等到治疗结束后，由本人或其代理人拿票据到医保中心进行报销。
2023年职工医保新标准
亲，，2023年职工医保新标准如下：职工医疗保险实行市级统筹，全市统一政策、统一标准、统一经办流程。
用人单位缴纳本单位职工上年度工资总额的7%；
职工个人缴纳本人上年度工资收入的2%。
职工医保门（急）诊起付标准，俗称“起付线”。
职工医保参保人员门（急）诊就医发生的医保报销范围内的医疗费用，自己要先承担一部分后，医保基金才按规定比例报销。
个人先负担的医疗费用标准，就是门（急）诊“起付线”。
2023年职工医保新标准亲，，2023年职工医保新标准如下：职工医疗保险实行市级统筹，全市统一政策、统一标准、统一经办流程。
自2023年1月1日起，职工医保门（急）诊就医发生的政策范围内个人负担的医疗费用将纳入职工大病保险报销范围。
即，职工医保门（急）诊最高支付限额（9000元）以下医保报销后费用和以上个人负担的医疗费用，可由职工大病保险按规定进行“二次”报销。
自2023年1月1日起，提高职工大病保险各费用段报销比例5个百分点，即，起付标准至10万（含）、10万至20万（含）、20万至30万（含）报销比例由60%、65%、70%调整为65%、70%、75%，进一步减轻参保群众大病、重病医疗费用负担，防范因病致贫、返贫风险。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
12月19日，市医疗保障局、市财政局公布了《关于2023年以个人身份参加城镇职工医疗保险、长期护理保险缴费有关问题的通知》(以下简称《通知》)，2023年，以个人身份参加职工医保，一档缴费标准为2670元/年·人，二档缴费标准为5874元/年·人(见下表)。
按照《通知》，2023年，以个人身份参加职工医保按年度缴费的缴费基数及缴费期内个人账户资金划入基数为53400元(4450元/月)。
2023年，以个人身份参加职工医保一次性趸缴的缴费基数及趸缴人员缴费期内个人账户资金划入基数为73272元。
缴费期满个人身份参加职工医保退休人员大额医保缴费标准为60元/年·人。
以个人身份参加职工医保二档退休人员由医保经办机构从其每月应划转的个人账户资金中代扣代缴，个人账户划入基数保持不变，继续按照2018年城镇非私营单位在岗职工平均工资81764元(6814元/月)的60%执行。
待我市基本医疗保险门诊共济保障政策出台后，按照我市文件精神进行调整。
2023年，以个人身份参加职工医保人员和正常享受职工医保退休待遇人员长期护理保险缴费标准为122元/年·人。
个人身份参加职工医保人员全额缴纳122元，正常享受职工医保退休待遇人员个人缴纳61元、医保基金划拨61元。
以个人身份参加职工医保一档人员在按年缴纳职工医保费(或职工大额医保费)时同步一次性缴纳；
其余人员通过个人账户代扣代缴。