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医保门诊大病病种增至9种

发布时间：2025-08-18 | 来源：互联网转载和整理

　　昨日，记者从市医保中心了解到，从今年1月1日起，我市将癫痫病、慢性丙肝患者长效干扰素抗病毒治疗、血管内支架植入术后门诊抗凝治疗3个病种纳入职工基本医疗保险门诊规定病种，至此参保职工俗称的医保门诊大病病种增至9种。也就是说，以下9个病种的患者门诊看病也可医保统筹基金报销。

　　重症尿毒症肾透析治疗

　　（包括血液透析治疗、腹膜透析治疗和使用重组人红细胞生成素的治疗）

　　重症尿毒症肾透析治疗（含血液透析、腹膜透析）统筹基金支付94%，统筹基金月最高支付4512元，门诊透析医疗费用超过最高限额以上的，须报市医疗保险经办机构审核。使用重组人红细胞生成素治疗的，国产药物支付85%，进口（含合资）药物支付70%，统筹基金年度最高支付4000元。

　　器官移植术后抗排斥药物治疗

　　术后靠前年，使用抗排斥药在3.4万元以内的费用，在职人员统筹基金支付88%，退休人员统筹基金支付94%；使用抗排斥药在3.4万元以上4.4万元以下的费用，统筹基金支付60%；在4.4万元以上5.4万元以下，支付50%；在5.4万元以上7.4万元以下的费用，统筹基金支付40%；超过7.4万元以上，不予支付。

　　器官移植术后第二年起，使用抗排斥药在2.3万元以内的费用，在职人员统筹基金支付88%，退休人员统筹基金支付94%；使用抗排斥药在2.3万元以上3.3万元以下的费用，统筹基金支付60%；在3.3万元以上4.3万元以下，支付50%；在4.3万元以上6.3万元以下，支付40%；超过6.3万元以上，不予支付。

　　血友病输血治疗

　　血友病输血治疗统筹基金支付85%，统筹基金年度最高支付12000元。

　　恶性肿瘤门诊放疗、恶性肿瘤术后化学药物灌注治疗

　　恶性肿瘤门诊放射治疗、恶性肿瘤术后化学药物灌注治疗在职人员统筹基金支付85%，退休人员统筹基金支付92.5%。

　　艾滋病患者的门诊普病治疗

　　艾滋病发病者门诊医疗费统筹基金每月定额补助150元。补助费用年度内有效，不结转下一年度使用。

　　乳腺癌内分泌治疗

　　乳腺癌内分泌治疗，使用国产药物的，统筹基金支付85%，使用进口（含合资）药物的，统筹基金支付70%。统筹基金年度最高支付6000元。

　　享受乳腺癌门诊内分泌治疗补助的患者，在住院治疗时发生的内分泌治疗费用，统筹基金不再支付；因病情需要进行放射治疗或化学治疗的，门诊内分泌治疗补助随之停止。

　　癫痫病

　　癫痫病患者在门诊发生的医疗保险支付范围内的医疗费用不设起付标准，医疗保险统筹基金支付85%，年度最高支付1800元。

　　癫痫病患者每次享受癫痫病门诊规定病种待遇的最长期限为5年。5年后需继续治疗的癫痫病患者，需由本人提出申请，经指定医院重新评估病情确需继续治疗的，由市医疗保险经办机构核准后，可继续享受癫痫病门诊规定病种待遇。

　　慢性丙肝患者长效干扰素抗病毒治疗

　　长效干扰素门诊抗病毒治疗的医疗费用不设起付标准，职工基本医疗保险统筹基金支付85%，月最高支付3000元，超出统筹基金月最高支付限额以上部分，由个人负担。

　　慢性丙型肝炎患者只能享受一次由统筹基金支付的长效干扰素门诊抗病毒治疗，一次治疗期限不超过12个月。并且，享受门诊长效干扰素抗病毒治疗待遇期间，住院使用干扰素，统筹基金不再支付。

　　血管内支架植入术后门诊抗凝治疗

　　职工基本医疗保险参保人员实施血管内支架植入术后1年内，在门诊进行抗凝治疗发生的医疗保险支付范围内的医疗费用纳入职工基本医疗保险统筹基金支付，支付比例为85%，年度最高支付2000元。其中，享受待遇期限不足1年的，按月计算最高支付限额。