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农村大病救助申请书范文

发布时间：2025-08-18 | 来源：互联网转载和整理

　　农村大病医疗救助对象：是指享受城镇居民最低生活保障对象、特困优抚对象、农村特困救助对象、五保对象、福利机构集中供养的城镇无劳动能力、无经济来源、无法定赡养关系的“三无”对象及林区***批准的其它需要特殊救助对象。

　　农村医疗救助申请范文

　　XX民政部门：

　　本人xxx，女，xx族，现年xx岁，家住xxx村。

　　我于2012年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，2012年9月5日住进遵义医学院，并于2012年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。

　　由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢？万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助！

　　此致

　　敬礼！

　　申请人：

　　申请日期：

　　农村大病医疗救助申请、审批程序

　　一、个人书面申请

　　1、申请人(户主)向村(居)民委员会提出书面申请，填写申请表(一式两份)，如实提供户主***复印件、户口簿复印件、乡镇、县级以上医院医疗诊断书、医疗费用单据和农村合作医疗机构报销的凭证或证明(不含临时看病费用)、必要的病史材料；

　　2、经村(居)民代表会议评议同意后，报乡镇人民***审核；

　　分散供养和集中供养的五保户，由所在地村居民委会或敬老院直接报乡镇人民***审核。

　　3、村(居)民委员会每年应将享受医疗救助的人员名单、救助金额向村(居)民张榜公布，接受群众监督。

　　二、乡镇***审核

　　1、乡镇人民***对上报的申请表和有关材料，可以采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式，对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关情况进行逐项核实，在10个工作日内，将符合条件的报送民政局审批，不符合条件的，签注理由后逐级退回申请人。

　　2、乡镇民政工作站在接到县民政局划拨的医疗救助资金后，必须在10日内发到被救助人手中。

　　三、县民政局审核

　　1、县民政局对乡镇上报的有关材料进行复审核实，对符合医疗救助条件的家庭，协同有关部门核准其享受农村大病医疗救助金额，每半年审批一次，救助及时划拨乡镇民政工作站。

　　2、经审核，对不符合条件的，应出具书面理由，退回乡镇民政工作站。

　　3、县民政局在乡镇上报后15日内办理完毕。