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拥有农村合作医疗和人寿保险，如何报销

发布时间：2025-08-18 | 来源：互联网转载和整理

　　问：如果参加了商业医疗保险或人寿保险，理赔时只有一张**怎么办？

　　答：本着最大限度地方便报销、保护参合农民利益的原则，参合农民可自主选择报销方式。如果先到商业保险公司报销，可以将原始**交商业保险公司留存。报结后，商业保险公司在**复印件上加盖印章，然后，凭此复印件到当地合作医疗经办机构申请相应补偿；如果先到合作医疗经办机构报销，在医院垫付制的情况下，病人从医疗机构先获得合作医疗补偿，然后，持医疗机构提供的费用**，到保险公司申请第二次补偿。在非垫付制的情况下，病人持医疗机构费用**，先到合作医疗经办机构申请报销。报结后，合作医疗经办机构留存**复印件，原件交病人用于申请商业保险的相应报销。

　　案例分析

　　这是一件新型农村合作医疗医药费报销与商业医疗保险理赔之间发生矛盾的具体事例：高台县农民杨树平参加新农合后又购买了医疗保险，因病住院治疗花医药费1474元，新农合按照规定比例报销了549元，商业保险公司在理赔时扣除新农合已报销数额后只理赔了438元。据购买商业医疗保险申请理赔的农民反映，这种现象在全县已经比较普遍，他们对扣除新农合报销数额再理赔的商业保险百思不得其解，认为商业医疗保险应按照规定的标准进行理赔。

　　理赔建议

　　购买住院费用补偿医疗保险的客户，特别是在卫生院治疗、总的医疗费用不是很高的客户，请先在保险公司理赔，再到新农合保险理赔。

　　例：

　　张某因重感冒在高新三医院住院治疗，共支付医疗费用950元，其中自费部份50元。

　　如果先在新农合理赔，则理赔结果是：

　　新农合保险赔付（950-50-50）×65%=552.5元

　　保险公司赔付(950-50-552.5)×80%=278元

　　客户的感觉是:用10元钱购买的新农合保险比每年交几百元的商业保险还赔得多，觉得买保险没意思。

　　如果先在保险公司理赔，则理赔结果是：

　　保险公司赔付(950-50)×80%=720元

　　新农合保险赔付（950-720-50-50）×65%=84.5元

　　客户的感觉是：商业保险是要划算得多。