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医疗保险门诊报销吗？

发布时间：2025-08-18 | 来源：互联网转载和整理

商业医疗保险是否可以报门诊，要看其是否有门诊责任；基本医疗保险则可以报销门诊医疗费用，具体如下：

1.如果是商业医疗保险，那么是否可以报销门诊医疗费用，还得看其是否有门诊责任，比如：

（1）门急诊险：可以对被保险人因为意外或在等待期后因为疾病而发生的门诊、急诊医疗费用进行报销，包括一般门诊医疗费用，都是可以报销的；

（2）百万医疗险：可以对被保险人因为意外或在等待期后因为疾病而发生的门诊手术医疗费用、住院前后门急诊医疗费用、特殊门诊医疗费用进行报销，通常需要住院才可以报销；

（3）意外医疗险：可以报销被保险人因为意外而发生的门诊医疗费用，但是不报销被保险人因为疾病而产生的医疗费用。

需要注意的是，商业医疗保险在报销门诊医疗费用时，还需要先扣除已经用基本医保以及其他的医疗保障报销过的医疗费用以及免赔额后，才能对剩余的门诊医疗费用进行报销。

2.如果是基本医保，包括城镇职工基本医保、城乡居民医保，都是可以对被保险人因为疾病或意外而发生的医保内门诊医疗费用进行报销的，不过具体可以报销多少，还应当以当地政策为准。以长沙城乡居民医保为例，它可以报销参保人因为疾病或意外而发生的医保内门诊医疗费用，而且没有设置起付线，可以按照70%进行报销，但是有限额限制，即年度最高门诊医疗费用报销限额为700，而对于超过了限额的部分，就只能由参保人自行承担了。

不过值得一提的是，如果是城镇职工基本医保，那么是有个人账户的，而个人账户中的钱，可以直接支付自费的门诊医疗费用。但如果是城乡居民基本医保的话，那么是没有个人账户的。