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宁波退休职工医疗保险相关变化

发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理

　　随着宁波的经济发展，当地开始各方面的整顿变化，退休职工医疗保险是近年来饱受关注的一个方面，所以，宁波退休职工医疗保险也有了一些变化，其中报销比例是一个较大的变化方面，但是还有很多职工不知道宁波退休职工医疗保险的相关变化是什么?接下来小编来带着大家了解一下。

　　宁波职工医保报销比例

　　职工住院医疗费用报销：

　　起付标准：一级医院，800元;二级医院，1200元;三级医院，1600元;特殊病种门诊医疗费的起付标准为年度内累计1600元。

　　报销比例：

　　1、年度内住院医疗费累计(含起付标准费用)在全市上年职工社会平均工资2倍以下(含2倍)部分，由参保人员承担20%(退休人员承担15%，)，其余由统筹基金支付;

　　2、年度内住院医疗费累计(含起付标准费用)在全市上年职工社会平均工资2倍以上至4倍以下(含4倍)部分，由参保人员承担15%(退休人员承担10%)，其余由统筹基金支付。

　　特殊病种门诊医疗费报销：

　　年度内特殊病种门诊医疗费累计在1600元以上部分，由参保人员承担20%，统筹基金支付80%。

　　注：参保人员住院和特殊病种门诊医疗费(含起付标准费用)，年度内累计在全市上年职工社会平均工资4倍以上至15万元以下(含15万元)部分，由参保人员承担10%，大病救助金支付90%，15万元以上部分的医疗费，统筹基金和大病救助金不再支付。

　　三级医院就医，基金支付30%;社区医院就医，基金支付60%;其他医院就医，基金支付45%

　　住院医疗费用报销：

　　起付线以下：全部费用由本人支付;

　　起付标准：三级医院900元 ;其他医院600元 ;社区医院300元;

　　起付线至2万元(含)：

　　(1)、老年居民和非从业人员：社区医院住院，基金支付73%;三级及其他医院住院，基金支付68%;

　　(2)、婴幼儿、未成年人和各类学生：社区医院住院，基金支付85%;三级及其他医院住院，基金支付80%。

　　2万元至4万元(含)：

　　(1)、老年居民和非从业人员：社区医院住院，基金支付78%;三级及其他医院住院，基金支付73%;

　　(2)、婴幼儿、未成年人和各类学生：社区医院住院，基金支付90%;三级及其他医院住院，基金支付85%。

　　4万元至25万元(含)：

　　(1)、老年居民和非从业人员：社区医院住院，基金支付83%;三级及其他医院住院，基金支付78%;

　　(2)、婴幼儿、未成年人和各类学生：社区医院住院，基金支付95%;三级及其他医院住院，基金支付90%。

　　职工医保报销所需材料

　　特殊病种医疗费：

　　(1)、老年居民和非从业人员：基金支付73%;

　　(2)、婴幼儿、未成年人和各类学生：基金支付85%。

　　报销范围

　　医保费用下不予报销情况：

　　(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

　　(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

　　(3)应当由公共卫生负担的;

　　(4)在境外就医的;

　　(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

　　报销条件

　　1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)

　　2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”

　　3、资料完备

　　报销材料

　　1.医疗保险参保人员报销需填写《浙江省省级单位职工基本医疗保险外诊、急诊医疗费用申请核拨表》(一式二份)，须单位盖章。同时须携带医疗保险证历本、急诊或急诊住院的医疗费用清单、医疗费收据、医疗机构等级证明和病历等有关资料。外地急诊需住院的，在住院后的5天内向用人单位报告，由其所在单位到中心八楼办理外诊登记手续，从出院之日起30天内，到中心按规定报销。

　　2.公费离休人员及子女统筹人员申请核销时应填写由单位盖章的《浙江省省级单位离休人员、子女统筹外诊、急诊医疗费用申请核拨表》，并携有效医疗费收据、医疗费用明细清单、医疗证历本。

　　3.两费离休人员申请核销时应填写由单位盖章的《浙江省省级单位两费离休人员外诊、急诊医疗费用申请核拨表》，并携有效医疗费收据、医疗费用明细清单、医疗证历本。

　　大疾病救助金支付90%，其余由个人支付。

　　以上便是小编精心准备的宁波退休职工医疗保险的内容，希望对大家能够有所帮助，时代在进步，事物在变化，大家要时刻关注相关保险的变化，保障自己的利益，想了解更多相关资讯，请关注本站。