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商业医疗保险这两种情况拒赔

发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理

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　　近日，听购买了商业医疗保险的朋友唠叨，因为年近中年，身体状况每况愈下，也是对自己的身体健康状况产生了担忧，由于自己是家里较早的经济支柱，所以在前年为自己投保了一份商业医疗险，其中还附带一份附加的住院医疗险，但是今年年中时，自己因病住院却并未得到保险公司理赔，到底是怎么回事呢？商业医疗保险在什么情况下会被拒赔？

　　商业医保理赔***不断,两种情况遭拒保

　　17年6月时，李先生因病住院，考虑到就近原则，李先生就在离家最近的一所医院开始治疗。想到自己曾经购买过商业医疗险，他委托妻子把相关理赔材料整理好递交给保险公司，没成想到，保险公司居然拒赔赔付。

　　追问真正原因才得知，因为李先生没有在合同约定的指定医院就诊，所以不构成理赔条件。

　　可李先生就说了，医院不都一样嘛，这还规定必须在哪家医院就诊，有这个必要吗？

　　其实，商业医疗险在我国的理赔***事件当中占极大比例，那么这些***究竟为何会发生呢？小编今天就来和大家讲解一下。

　　保险公司之所以拒赔，情况无外乎有两种：

　　一种是投保人在投保时没有明确告知保险公司自身的健康状况，反而有所隐瞒，这是属于一种“骗保”的行为，而且保险公司是有权拒赔的。

　　另外一种就是如同上述案例所讲的，未达到合同约定的相关条款条件。上述案例中的刘先生就未在合同指定的医院就诊，因此达不到合同相关约定，保险公司拒绝理赔。

　　不少朋友反应，现在很多保险公司购买保险产品的时候投保容易，但是后面的理赔很难。其中最为典型的就是商业医疗保险的理赔，大家反应这方面的理赔流程和资料准备特别麻烦，大家在购买此类型的险种时，一定要看清楚合同条款，不要马虎大意，以免后期产生保险公司拒赔的***问题。