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2019年医保范围外的医疗费用报不报？

发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理

随着经济的发展，现代人越来越重视自己和家人的未来保障，积极购买保险也成了大势所趋。那么医保范围外的医疗费用报不报？针对这个问题在本文中小编将做出详细分析，希望对大家有所帮助。

很多包含有医疗费用报销责任的险种里面都会提到医疗费用补偿的范围，那就是必须 “符合当地社会基本医疗保险主管部门规定范围内的医疗费用（参照当地***下发的涉及医疗费用管理的有关文件）”。换句话说，就是医保范围外的医疗费用，保险公司不承担赔付责任。

对此，最高人民法院怎么看？2015年12月1日，《最高人民法院关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释三》正式开始实施。

第十九条：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的医疗费用超过基本医疗保险同类医疗标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予以支持。

事实上，早在2011年，江苏省高级人民法院发布《关于审理保险合同***案件若干问题的讨论纪要》（苏高法审委 [2011] 1号）第九条对此已早有规定。

第九条 保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，对于基本医疗保险范围以外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围的同类医疗费用标准赔付。

随着医学技术的不断发展，很多治疗必须的新药不一定能够及时纳入医保用药范围。也有很多治疗必需的药品因为种种原因，也没能够进入医保用药范围。如果对医保范围外的药品都不赔付，显然有失公平。

因此，对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险公司应当按照基本户医疗保险范围内的同类医疗费用标准进行赔付。

比如，使用了医保范围外的药品，而医保范围中有同种类或同功能可使用的药品，则应按医保范围内同种类或者同功能药品的标准予以赔付。

另外，保险公司也推出了很多0免赔100%报销 不限社保用药的医疗险，通俗的说，就是在保障范围和保险额度内，花多少报多少。消费者可以根据自身需要进行选购。

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