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医保划到个人账户的比例「医保改革后划入个人账户的钱减少了，究竟是利还是弊」

发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理

日前，不少群众对职工医保个人账户改革后资金划入部分减少、看病就医的便利性等问题存有疑虑，针对此次医保改革，国家医保局回应称，个人医保账户划入资金减少属于“待遇置换，资金平移”，平移后的资金全部用于门诊统筹报销。

1、我国基本医疗保险运行情况：

国家医保局最新数据统计，2023年1月，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入3097.43亿元，同比增长10.6%。其中职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入1787.43亿元，同比增长19.1%。城乡居民基本医疗保险基金收入1310.01亿元，同比增长0.9%。

基本医疗保险基金（含生育保险）总支出1872.28亿元，同比增长21.0%，职工基本医疗保险基金（含生育保险）支出1190.62亿元，同比增长19.7%，其中生育保险基金待遇支出68.46亿元。城乡居民基本医疗保险基金支出681.66亿元,同比增长23.3%。

由此可以看到我们国家基本医疗保险基金的收入总额和支出总额都有不同程度的增加，个人账户风险自担、自我保障门诊费用的方式，已越来越难以满足保障群众健康的需要。

2、医保政策改革的主要原因：

基于“让每个人都看得起病”的原则，国家做出这样的医保调整政策，原因主要有以下三点：

一是不适应日益慢性病化的疾病谱。原有制度安排中，以个人账户保障普通门诊费用的方式难以满足现实需求。

二是不适应医疗技术的飞速进步。随着医疗技术的发展，之前群众需要住院才能享受的诊疗服务已越来越多地转变为门诊项目，个人账户有限的资金积累难以适应参保人对门诊需求的大幅增长。

三是不适应我国老龄化发展趋势。原有制度对门诊保障力度不足，老年人小病时不舍得花钱治疗，最终拖成大病不得不住院治疗的现象不在少数。

3、医保政策改革的主要内容：

本次改革的核心是在不增加社会和个人额外负担的前提下建立职工医保普通门诊统筹报销机制，也就是“权益置换”，将原划转进医保个人账户的约一半资金，放入大的统筹基金池，共同提高门诊保障水平。

改革涉及利益调整，不少参保人划入个人账户的资金会有不同程度的减少，通过调减单位缴费和统筹基金划入个人账户的比例，为普通门诊报销提供资金支持。

特别是考虑到我国各地区域间发展不平衡，医保政策在一定程度上存在差异化。改革后增加的基金主要用于建立健全门诊共济保障，门诊中多发病、常见病等过去由个人账户直接支付的范围，将纳入医保统筹基金报销，报销比例50%起步。此外，费用高、治疗周期长的疾病门诊费用也将逐步纳入到医保统筹基金报销范围中。

4、医保改革之后，个人账户缩水的钱都去哪里了？

近日江苏、黑龙江、江西等多地陆续启动医保个人账户改革，各省份在医保缴费比例大体是相同的，即原来用人单位缴纳的8%基本医疗保险费中，4.2%是计入统筹账户，3.8%是计入个人账户，现在8%全部计入统筹账户，个人缴纳的2%仍旧计入个人账户，这个没有变。

对退休人员个账的划转方式，各省略有不同，具体表现在：

一、部分地区是按照比例划入的，每个月固定按照各地基本养老金平均水平的2%-3%划入个人账户；

二、有一些地区则是按照固定数额，按月划入个人账户，金额从70-120元不等。之前退休人员个人账户划入的比例是其个人养老金的5%左右，这也就是说现在退休人员计入个人医保账户的钱减少了。

5、此次医保改革主要解决的实际问题：

把有限的资金盘活，用在真正需要的人身上，解决群众有病的不够花，没病的用不了的医保门诊报销问题。

6、此次医保改革最大的的受益者是谁？

从目标和策略来看，凡是参保人都是这次变革的获益者，特别是那些罹患慢性特性病的参保职工，退休人群。

7、医保卡个人账户的钱有什么用?

【1】用于支付基本医疗保险支付范围的门、急诊医疗费用;

【2】用于支付定点零售药店购买药品费用;

【3】用于支付住院时需个人承担的自理、自付、自费医疗费用;

【4】用于支付使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用;

【5】用于支付参保人员家里人(包括配偶、子女、父母)自费的医疗保障费用;

【6】退休或者是死亡之后，亦或者是移居销户时可以把里面的钱取出来。

8、此次医保改革的利与弊：

有利点：

01.实现普通门诊报销从无到有的转变。增加了符合规定的药品、检查、检验、治疗等费用的报销，对部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用将被纳入普通门诊报销，并享受更高的报销比例和额度。同时，符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务，也被纳入门诊报销范围。

02.优化医疗资源配置，一定程度上缓解“住院难”问题。优化参保人在普通门诊享受报销，一定程度上能够降低此前居高不下的住院率，减轻大医院病床周转的压力，促进医疗资源合理配置，把优质医疗资源留给真正有需要的病人。

03.将个人账户使用范围由参保人本人拓展到家庭成员。在城镇职工医疗保险门诊共济保障机制已经建立的地方，医保个人账户资金除了个人用于医疗有关的用途，个人买药看病就医，同时可以将多余资金现在已经允许家庭成员共济，帮助其他家庭成员买药，支付住院费用的起付标准，或是自费用的医疗费用，或是用于家庭成员缴纳城乡居民医疗保险等。

有弊端:

减少了个人账户的资金，也就意味着退休或者是死亡之后，亦或者是移居销户时取出来的钱会变少。另外也会影响在药店购买非处方药的权限，比如想在深圳的定点零售药店购买非处方药，社保卡里面个人医保账户的余额要超过本市上年度在岗职工平均工资的5%才可以，目前为止具体金额应为6972元。如果我们卡里面的金额达不到这个数，就不能在药店用社保卡购买非处方药，只能购买处方药。按照现行改革制度来看，想要攒够这个数额要比改革前更难。

总结：总体而言，此次医保改革对于参保人而言，是利大于弊的！