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导致理赔困难的原因有哪几个点？我们要注意些什么？

发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理

很多人买健康保险，自然是希望出险后能够得到相应地理赔。而在现实生活中买保险时经常会发生，总会出现买时容易理赔难的情况。尤其是年龄比较大的消费者，买了健康险以后由于对保险条款的不明白，导致出险后保险不能给予理赔，钱也白花了。于是就武断地认为保险公司是骗子。其实并不是这样的，导致理赔难的原因有非常多，今天小编就给大家说说最常见的3种情况。

1、免赔额范围内不给予报销

市面上很多报销型的保险都存在免赔额，不同的是有的免赔额高，有的低，如果治疗的费用没有超过免赔额的话，就不会给予报销。

举个例子：

某款医疗险的免赔额是500元，看病花了460元，这种情况是不能得到保险公司理赔的;如果看病花了510元，就可以得到保险公司的报销。现在去医院看病的话，都会先使用社保来报销，如果社保报销完的费用没有超过500元的话，剩下的钱需要自费，超过了500元，保险公司可以报销。

2、不是合理的费用不给予报销

在很多保险条款中经常有这句话：“只有必须且合理的费用才能报销”。这句话是什么意思呢?

简单来说，生病后住院治疗的费用是2万元，而你却需要保险公司报销5万元，这就叫不合理的费用，保险公司不会给予报销。还有治疗的项目，本来只是一点小感冒咳嗽或者胃疼，而你却希望报销甲状腺结节的住院费用，这肯定是不行的。我们在报销的时候一定要实事求是，该怎样就怎样。千万不要为了拿到理赔款而动歪心思。

3、医保卡外借

很多人都容易犯这个错误，尤其是中老年人。很多中老年人会用家人的医保卡去药店买药，比如说自己患有糖尿病而老伴身体健康，于是就拿老伴的医保卡购买糖尿病的药物。如果老伴生病了，需要保险理赔的时候就有可能会拒保，因为老伴的医保卡里有购买治疗糖尿病药物的记录，而判定老伴有糖尿病带病投保，这种情况如果想要得到保险公司的理赔是非常麻烦的。

写在最后：

以上这几点消费者在购买保险的时候一定要多注意，任何一款保险买之前都要认真阅读产品保障条款，只有做到心中有数，出险的时候才能知道购买的保险是否能够理赔，减少一些不必要的经济损失。