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保险理赔难的原因有哪些？理赔时要注意哪些？

发布时间：2025-08-17 | 来源：互联网转载和整理

很多人觉得买保险容易，但每次到了理赔的时候却特别难。难道是保险公司只是想骗投保人的钱故意不理赔的吗?如果这么想那就对保险有了误解，保险公司并不是说能卖保险就能卖的，他可是要得到保监会的许可才能入驻保险市场，而且入驻市场必备的手续和资产要求非常严苛，并不是靠拒赔就能赚钱的，那为什么理赔这么难?

保险公司拒赔的主要原因有这几点：

1、不在保险范围内发生理赔(所以买保险一定要看除外责任)。

要知道每一份保险都有自己特定的保险责任，有的保险范围并不包含，另一份保险才包含。所以选择保险责任范围很重要，特别是一些划分保险范围很敏感的公司，这很重要。

2、在保险条款责任范围之内，但是还没能够达到赔偿标准。

比如依据保监会发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》对“急性心梗”的要求，四项条件满足三项方能赔付，如被保人只符合两项，也不会赔偿。

3、故意骗保被查出真相。

少数投保人弄虚作假，谎报保险责任事故，夸大事故损失程度，保险公司查清事实后可拒赔。

4、没有如实做好健康告知。

，这一点特别注意，大部分保险***都在这里，刚刚那位网友可以属于这种情况。所以，投保时故意或因重大过失未如实告知保险公司被保险人的一些健康情况，将直接影响保险公司作出是否同意承保或以何种方式承保。

5、不在保险期限内。

是否理赔，很多时候还与保险期限有关。保险事故发生时，要看保险合同是否有效，是否在等待期(观察期)内，理赔时是否在时效内。

总结：

为什么保险理赔这么难?可以看到大部分的情况是属于保险知识了解不全，有一些消费者甚至想要靠骗保来获取赔偿金，这显然是不现实的，一般只要注意以上几点基本都能顺利理赔。